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VISIÓN VETERINARIA
ANAMNESIS
Anamnesis del paciente
Δ
NOMBRE DEL PACIENTE
¿LA CONSULTA OFTALMOLÓGICA SE REALIZARÁ HOY U OTRO DÍA?
HOY, EL PACIENTE ESTÁ EN SALA DE ESPERA / CONSULTA
OTRO DÍA, ESTOY RELLENANDO EL FORMULARIO ANTES DE IR
PREGUNTE EN RECEPCIÓN POR EL NÚMERO DE HISTORIAL DEL PACIENTE Y ESCRÍBALO AQUÍ CUANDO LO TENGA
¿QUÉ DÍA TENEMOS LA CITA CON USTED?
Nombre del acompañante del paciente
Apellidos
¿EL PACIENTE ES UN FELINO?
SI
NO
TIENE REALIZADO TEST? INDIQUE EL QUE SEA POSITIVO?
NO SE HA HECHO NINGÚN TEST
LEUCEMIA
INMUNODEFICIENCIA
TOXOPLASMOSIS
BARTONELLA
HEMOBARTONELLA
PIF
OTROS
INDIQUE QUÉ TEST SE HA HECHO QUE NO APARECE EN EL LISTADO ANTERIOR
EDAD DEL PACIENTE
RESUMEN DEL MOTIVO DE LA CONSULTA
SEXO DEL PACIENTE
HEMBRA
MACHO
AÚN SIN DETERMINAR
¿LA PACIENTE ESTÁ CASTRADA?
SI
NO
NO LO SÉ
FECHA DE ÚLTIMO CELO (si no lo sabe, escriba NO LO SÉ)
¿EL CELO FUE NORMAL EN CANTIDAD Y DURACIÓN?
SI
NO
NO LO SÉ
SELECCIONE TODOS LOS SÍNTOMAS OFTALMOLÓGICOS QUE HA OBSERVADO EN EL PACIENTE
NINGUNO DE LOS MENCIONADOS
OJO CERRADO O ENTRECERRADO
INTENTA RASCARSE EL OJO
LE MOLESTA LA LUZ
HA PERDIDO VISIÓN
EXCESO DE LAGRIMEO
LEGAÑA CON ASPECTO DE MOCO
LEGAÑA COLOR AMARILLO-VERDOSO
PROBLEMA EN LOS PÁRPADOS
OBSERVACIONES ADICIONALES
¿HA CONSULTADO CON SU VETERINARIO EL PROBLEMA OCULAR?
SI
NO
INDIQUE EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUE LE HA MANDADO SU VETERINARIO
¿HA TENIDO PROBLEMAS OCULARES ANTERIORMENTE?
SI
NO
INDIQUE QUÉ PROBLEMA Y HACE CUANDO, ASÍ COMO SI SIGUE CON EL PROBLEMA Y SI RECUERDA EL TRATAMIENTO
¿ES POSIBLE QUE SE HAYA GOLPEADO?
SI
NO
DESCRIBA EL GOLPE
INDIQUE SI TIENE O HA TENIDO ALGUNO DE LOS SIGUIENTES PROBLEMAS
NINGUNO DE LOS MENCIONADOS
ALERGIAS
ATOPIA
OTITIS
PROBLEMAS DENTALES
PROBLEMAS GASTROINTESTINALES
PROBLEMA DE CORAZÓN
PROBLEMA RESPIRATORIO
PROBLEMA DE HÍGADO
PROBLEMA DE RIÑÓN
PROBLEMA DE ORINA
PROBLEMA DEL APARATO REPRODUCTOR
PRESENCIA DE TUMORES
INFECCIÓN DE CUALQUIER NATURALEZA
¿A QUÉ TIENE ALERGIAS?
INDIQUE SI HA PRESENTADO ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS
NINGUNO
TOS, CANSANCIO
MOCOS, NARIZ SECA
VÓMITOS O DIARREAS
BEBE MÁS DE LO NORMAL
ORINA MÁS DE LO NORMAL
HA ENGORDADO O ADELGAZADO SIN RAZÓN
SE RASCA O SE LAME ENTRE LOS DEDOS
HA TENIDO CONVULSIONES O PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
ESTÁ TRISTE, NO QUIERE PASEAR, JUGAR O SE ESCONDE
LADRAR SIN RAZÓN APARENTE
¿EL PACIENTE HA TENIDO QUE SER OPERADO EN ALGUNA OCASIÓN?
SI
NO
NO LO SÉ
¿CUÁNDO Y DE QUÉ FUE OPERADO?
¿TIENE HÁBITO DE CAZAR?
SI
NO
NO LO SÉ
¿SE COME LO QUE CAZA?
SI
NO
NO LO SÉ
¿ACOSTUMBRE A COMER COSAS DEL SUELO?
SI
NO
NO LO SÉ
¿HA VIVIDO SITUACIONES DE ESTRÉS RECIENTES?
SI
NO
NO LO SÉ
¿CUÁL ES EL ORIGEN DEL PACIENTE?
COMPRADO EN TIENDA
ADOPTADO DE PROTECTORA O ALBERGUE
COMPRADO A CRIADOR
NACIDA EN LA FAMILIA
DE OTRO PARTICULAR
RECOGIDO DE LA CALLE
¿EL PACIENTE HA NACIDO EN CANARIAS?
SI
NO
NO LO SÉ
INDIQUE CUÁNDO VINO Y DÓNDE NACIÓ
¿HA VIAJADO FUERA DE CANARIAS?
SI
NO
NO LO SÉ
¿DÓNDE Y CUÁNDO?
¿CUANDO COMENZÓ A VIVIR CON USTED TENÍA ALGÚN PROBLEMA DE SALUD?
SI
NO
NO LO SÉ
INDIQUE QUÉ PROBLEMA DE SALUD TENÍA
¿CONOCE EL ESTADO DE SALUD DE LOS PADRES Y/O ABUELOS DEL PACIENTE?
SI
NO
¿SUS PADRES Y/O ABUELOS TENÍAN ALGÍN PROBLEMA DE SALUD? INDIQUE CUALES, EN CASO POSITIVO
¿DÓNDE VIVE EL PACIENTE? MARQUE TODAS LAS OPCIONES QUE SEAN CIERTAS
DENTRO DE LA CASA
PATIO / AZOTEA
JARDÍN
HUERTA / TERRENO
PASEA POR LA CALLE (ACERA / ASFALTO)
PASEA POR JARDINES / PARQUES
PASEA POR LA PLAYA
PASEA POR EL MONTE
OTROS
¿EL PACIENTE CONVIVE CON OTROS ANIMALES?
SI
NO
¿CON QUÉ ANIMALES CONVIVE?
PERRO
GATO
AVES
CONEJOS
OTROS
SELECCIONE EL ANIMAL O LOS ANIMALES CON LOS QUE CONVIVE
¿EL ESTADO DE SALUD DE ESOS ANIMALES ES BUENO?
SI
NO
NO LO SÉ
¿CUÁL ES EL PROBLEMA DE SALUD DE ESOS ANIMALES CON LOS QUE CONVIVE?
¿EN QUÉ CONSISTE LA ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE? MARQUE TODAS LAS OPCIONES QUE SEAN CIERTAS
PIENSO
COMIDA BLANDA (LATA)
COMIDA CASERA
DIETA ESPECIAL
¿EN QUÉ CONSISTE LA DIETA ESPECIAL DEL PACIENTE?
¿SE HA VACUNADO EN EL ÚLTIMO AÑO?
SI
NO
NO LO SÉ
INDIQUE QUÉ VACUNAS, SI LAS CONOCE
¿LE DAN PREVENTIVO DE FILARIA?
SI
NO
NO LO SÉ
INDIQUE CUAL, SI ES PASTILLAS O PIPETAS ¿SE PONEN MENSUALMENTE?
¿HA TENIDO PULGAS O GARRAPATAS EN ALGÚN MOMENTO DE SU VIDA?
NO
NO LO SÉ
SOLO PULGAS
SOLO GARRAPATAS
PULGAS Y GARRAPATAS
¿AL PACIENTE SE LE HA HECHO ALGUNA ANALÍTICA EN EL ÚLTIMO AÑO?
SI
NO
NO LO SÉ
INDIQUE BREVEMENTE EL RESULTADO DE LA ANALÍTICA SI LOS CONOCE
ENVIAR FORMULARIO
